Síndrome de la banda iliotibial: una lesión frecuente en corredores

Hola Quique ! Gracias por tu respuesta. Mira no estoy seguro ... si pudiera decirte mira aquí me dolía ! pero estamos fritos por la distancia eh ... !! Vuelvo a ver en imágenes la cosa y quizá el dolor se localizaba (es muy puntual cuando aparece, no es amplio, es un punto y agudo) en lo que denominan "cóndilo (?)" es sobre el lateral derecho superior de la tibia o el peroné, no sé cual esta sobre la parte externa. Yo elongando, flexiones se pasaba. La verdad Quique te cuento (ya lo he contado una vez por aquí) he ido a ver un quinesiólogo que me ha dicho que estaba muy viejo y que hiciera otra cosa ! Yo lo he arreglado por mi cuenta con hielo, analgésico y trote progresivo. Para darte una idea del buen resultado hace un mes corrí una media maratón adidas en 2 horas doce minutos, más que el tiempo importaba que he llegado. Bueno sabes tengo 63 años de modo que he llegado a la conclusión que vale para muchas cosas en la vida, que "los milagros son errores de diagnóstico" ja ja. Bueno no te molesto más y menos sin pagar honorarios je je. Un abrazo y mi afecto. Juanca.

No es molestia, Juanca... Siempre es un placer poder ayudar a alguien que se encuentra perdido, de echo, esa es mi profesión, así que consúltame lo que quieras. Te acabo de agregar a mi Facebook, que es donde suelo tratar estos temas y donde estaré encantado de ampliarte la información que precises... Y sin honorario ninguno, jaja... No te preocupes por eso. Está claro que con 63 años no vas a correr como cuando tenías 20, pero de ahí a decirte que una lesión de ese tipo es porque estás viejo, hay un abismo. Que te hubiera dicho directamente que no sabía como tratártela, y así hubiera quedado como un caballero y no hubiera menoscavado tu entusiasmo ni tus ganas de entrenar y disfrutar haciéndolo... No crees. Lamentablemente, no hace mucho tuve que decirle eso mismo a un paciente corredor, con tu misma edad apróximadamente. Que tenía que dejar de correr definitivamente, imagínate el disgusto del hombre!!! La diferencia es que padecía una Artrosis más que considerable en ambas rodillas, además de un menisco roto. Eso SI puede apartarnos de la carrera, pero una tendinopatía de cintilla iliotibial...!!!??? No lo creo. También es cierto, que no habiendote podido ver personalmente, no puedo juzgar si efectivamente padeces esta patología, o se trata de otro asunto. Otro tema importante; he visto algunas fotos de tu perfil de Facebook y viéndote correr, me da la impresión de que pronas bastante en el impulso, lo que muy frecuentemente basta para causar esta lesión. Además, corrígeme si me equivoco, sueles usar unas Reebok Neutras, de modo que a no ser que uses plantillas correctoras, de estar en lo cierto, este podría ser un problema. Aunque un problema relativamente fácil de solucionar, usando calzado adecuado, y haciéndote ver esa pisada. Vamos, que haces bien en intentar seguir corriendo. Y ya sabes donde estoy cada vez que lo necesites. Un abrazo Juanca, cuídate.

Pues no demasiado hendrix14. Piensa que el vasto externo del cuádriceps también se inserta en la fascia lata, y una sobrecarga de este afecta a la cintilla iliotibial del mismo modo que el tensor de la fascia lata y el glúteo mayor. Lo mejor para prevenirla es estirar cuádriceps, isquios, glúteos, y controlar el exceso de pronación si fuera necesario. Además de tener en cuenta los consejos del post que te da Gabriela, como no abusar de cuestas, terrenos demasiado duros, etc...

Discrepo.

--------------------------- CUÁDRICEPS - VASTO EXTERNO

Descripción:

Componente más voluminoso del cuádriceps que ocupa toda la cara externa del muslo, encontrándose en parte oculto por el tendón de la fascia lata.

Origen:

En toda la cara externa del fémur desde el trocánter mayor a la línea áspera, sobre todo en sus 2/3 posteriores.

Sus fibras tienen una trayectoria hacia abajo y adelante.

Inserción:

En el borde superoexterno de la rótula, contribuyendo a formar el tendón del cuádriceps. Algunas fibras continúan hacia abajo para finalizar en la tibia.

Función:

Es el músculo principal de la extensión de la rodilla.

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Ningún vasto del cuadriceps se inserta en la fascia lata, sino en el tendon del cuadriceps.

Toda optimización de performance, aptitud física o habilidad es, entre otras muchas cosas, una herramienta pasiva de prevención.

Como ya sabrás Xavi, la cintilla iliotibial, forma parte de la fascia lata, como un engrosamiento de esta, y transcurre por la cara externa del muslo hasta el Tubérculo de Gerdy, en la cara antero externa de la tibia. Cuando hablas del tendón de la fascia lata, que en parte oculta el vasto externo del cuádriceps, imagino que te refieres a dicha cintilla iliotibial. La fascia lata, la que podríamos considerar como la continuación de la fascia glútea, cubre el muslo por detrás y por delante, desde luego cubriendo la totalidad del vast externo, y más aún. Algunos autores como Sobotta así lo consideran, mientras que otros como Rouvière hablan de Aponeurosis Femoral, y dice que forma al muslo una vaina completa. Solo consideran la fascia lata a la cara externa de esta. En cualquier caso, como todas las aponeurosis, se encuentra, como no podía ser de otro modo, adherida a los músculos que cubre, entre los que se encuentra el vasto externo del cuádriceps. Y no solo eso. Los tabiques intermusculares (de la fascia) interno y externo, profundizan tanto que llegan a fijarse en la misma línea áspera del fémur. Entenderás ahora, imagino, que cualquier tensión sufrida por este vientre muscular, se va a ver reflejada de forma muy directa sobre la fascia que lo cubre, y a la que se encuentra físicamente unido. Los músculos no son estructuras aisladas entre si, ni de su entorno, sino que forman un todo, entre otras cosas por este sistema fascial o aponeurótico del que te hablo, llegando a transmitir fuerzas y tensiones a más distancia de la que pueda parecer a simple vista. Obvio que sus inserciones directas son las que mencionas, pero a efectos de esta lesión, y lo que pretendo hacer ver a Hendrix14, es que un acortamiento, contractura o sobresolicitación del vasto externo, va a aumentar la tensión en la fascia lata, y por consiguiente en su cintilla iliotibial. Y eso es precisamente lo que menos nos interesa mientras dure esta lesión. Ya finalizando, te diré que las sentadillas completas con carga, son, en muchas ocasiones causantes de esta lesión, precisamente por la acción del vasto externo extendiendo la rodilla en los grados iniciales, y acabando en extensión. Del mismo modo que les sucede a gran número de montañeros por alargar demasiado la zancada cuesta arriba. Lo de la "Performance" y lo de "herramienta pasiva de prevención" ya me lo explicarás otro día. Un saludo.

ya pero hendrix no tiene la lesión, solamente quiere prevenirla, y negar que ganar masa muscular previene lesiones es absurdo.

performance es = estado fisico.

se nota que hablas con gran conocimiento de causa, pero mantengo mi opinión. un saludo!

Si el tendón estuviera necrosado, no tendría solución ninguna, ni los estiramientos, ni la EPI de la que nos hablas... El tendón se encuentra esclerótico, edematoso, isquémico, irritado, rígido y quebradizo. Pero NECROSADO...???

No se de donde has sacado lo que has posteado, pero la Fisiopatología de esta lesión está más que clara a estas alturas...

Por cierto, extraído del trabajo que he citado en el post 12, aceptado por la comunidad científica:

"[...] Muchos autores se han ocupado de investigar las alteraciones biomecánicas que ocasionan el SBIT y se han propuesto diversos factores biomecánicos, aunque los mecanismos de producción y el porqué no están bien definidos. [...]"

Por eso digo que la fisiopatología de esta lesión no está del todo clara.

Espero haber aportado cosas interesantes a este post. Un saludo.

No te voy a hablar de lo que dicen otros, Jesús, te voy a hablar de mi propia experiencia, de mis estudios particulares y de los que he llevado en conjunto con otros compañeros del CAR de Madrid. Nunca he tenido en cuenta la bolsa sinovial debajo de la cintilla iliotibial, entre otras cosas porque nunca he tenido constancia empírica de su existencia. En la práctica, lo que debiera haber provocado tumefacción y crepitaciones, nunca dio la cara.

Te voy a dar datos concretos de pacientes tratados por mi personalmente, o en los que he participado de su diagnóstico, y verificado su alta. Datos de las últimas tendinopatías de cintilla iliotibial de las que conservo historial, pruebas diagnósticas, resolución y conclusiones, que te aseguro que son unas cuantas. Cabe destacar que el porcentaje de resolución ha sido del 100% de los casos, cosa que por desgracia, no puedo decir de otras lesiones similares con las que han sido comparadas en estos datos que te doy.

En absolutamente todos los casos que han caído en mis manos, se daba una de estas dos situaciones; sobrecarga de deltoides glúteo (Glúteo mayor y Tensor de la fascia lata), glúteo medio y menor por un lado, o control de pronación deficitario, ya sea estructural o circunstancial, como entrenamientos en tatami blando (18% de los casos), lo que provoca la consabida rotación interna de la tibia que aumenta el apoyo y la fricción de la cintilla con el cóndilo durante la flexo extensión.

69 % de los casos: Pronación estructural mal controlada. 31 % de los casos: Contractura, Acortamiento o Sobresolicitación de ABD de cadera.

Del total de los casos, cerca de un 40 %, presentaba ambas situaciones asociadas, aunque quedan contabilizadas en el porcentaje de la de mayor incidencia.

De todos ellos, un porcentaje que en su momento no contemplé, pero que haciendo memoria puede rondar un 4%, se resolvió completamente, o casi en su totalidad simplemente cambiando el calzado deportivo por uno nuevo con control de pronación, ya que el antiguo era neutro, e inapropiado para ese paciente.

Otro número relevante de pacientes, empezó a sentir los primeros síntomas por usar zapatillas con demasiado kilometraje, y estos desaparecieron al cambiarlo por el mismo modelo, pero nuevo. El control de pronación ya no hacía su trabajo.

En ningún caso observé una debilidad de Glúteo Medio, salvo que sea un hallazgo circunstancial, en comparación con el anormal tono de glúteo mayor y TFL.

No se si habrá estudios científicos serios sobre si el agua moja, o no, pero lo que si sé, es que anatómica y biomecánicamente, aceptadísimo por la comunidad científica también es que la pronación del pie implica una rotación interna de la tibia, y esta hace que el tubérculo de Gerdy se posicione anterior y medial con respecto a su posición habitual, aumentando la fricción de la cintilla contra el cóndilo externo en la flexo extensión. Y que esto, repetido en el tiempo, es causa de esta lesión. Y esto es física pura, matemáticas, vamos, incuestionable.

La histología del proceso lesional, también está descrita, pero no me voy a alargar más…

Por eso, no entiendo que autores son los que tan minuciosamente se han planteado la investigación de las alteraciones biomecánicas de esta lesión y han concluido que siguen sin estar bien definidos. Aunque he de decirte que el artículo del que lo has sacado, no me parece demasiado bueno la verdad. Muy centrado en dos parámetros concretos, obvia demasiados puntos importantes, y, a mi modo de ver, malinterpreta ciertos estudios, pero claro, esa es mi opinión. No creo que debas basar tu línea de análisis en la interpretación de una Fisioterapeuta que no da ningún dato objetivo sobre su trabajo ni resultados, sino que se limita a comentar lo que otros dicen. Eso no es lo que yo entiendo como un estudio riguroso, y no se a que comunidad científica se refiere.

Desde luego, la comunidad científica con la que yo me relaciono, lo tiene muy claro. Llevo muchos años trabajando rodeado de compañeros, médicos y fisioterapeutas, tanto en pacientes deportistas de alto rendimiento como aficionados, y te aseguro que nunca he visto fortalecer los ABD de cadera en esta lesión.

Y no dudes que todos aportamos cosas interesantes a este post. Muchos de los que nos lean, espero empiecen a plantearse dudas sobre lo que vean escrito, y sean más exigentes con los profesionales que les tratan. En definitiva se trata de obtener resultados por medio de una metodología u otra (dentro de unos límites, claro). Todo lo que está escrito, es susceptible de ser corregido y superado, y aunque es cierto que faltan muchos datos y estudios rigurosos sobre este tipo de lesiones, cada vez nos acercamos más.

Un saludo.

Myriam, céntrate en estirar Glúteos, Cuádriceps e Isquios, aunque no son los únicos, son los más importantes. Tienes varios artículos sobre como hacerlos así como específicos sobre esta lesión en mi blog. Puedes consultarme lo que necesites en Facebook, y según donde vivas en Argentina, puedo recomendarte un fisio bastante bueno con el que he tratado conjuntamente hace poco a un paciente que se fue a vivir a BA. La trocanteritis, aunque tiene muchas veces causas muy similares (por no decir algunas de ellas, las mismas exactamente) es una lesión completamente diferente, sobre todo por su ubicación en la cadera. Es cierto que se trata de la misma estructura, o casi... pero esta de la que hablamos aquí, se localiza en la cara externa de la rodilla.